亚洲国产综合自在线另类_无码aⅴ免费中文字幕久久_无码中文精品视视在线观看_亚洲中文字幕无码专区_狼色精品人妻在线视频免费

股票代碼
600613
客服中心
service

首頁> 客服中心> 客戶反饋

不良反應報告
1、報告人姓名:
2、報告人聯系電話:
3、報告人職業:
4、患者姓名:
5、患者性別:
6、患者年齡:
7、患者有無過敏史:
8、患者有無肝病史、腎病史或家族史:
9、所用藥品的名稱:
10、所用藥品的規格:
11、所用藥品的批號:
12、所用藥品的上市許可持有人名稱:
13、原患疾病名稱:
(填報說明:原患疾病是指使用本藥品進行治療的疾病)
14、原患疾病開始日期:
15、報告時是否已康復:
16、每日用藥次數:
17、每次用藥量:
18、開始用藥日期:
19、停藥日期:
20、是否同時使用其他藥品:
藥品名稱:
產品批號:
藥品上市許可持有人名稱:
21、不良反應名稱:
22、不良反應發生時間:
23、不良反應結束時間:
24、不良反應描述:
2021 © 版權所有:貴州金橋藥業有限公司   黔ICP備19012672號 聯網藥品信息服務資格證書(黔)-非經營性-2019-0002

貴公網安備 52011502002394號

主站蜘蛛池模板: 漳浦县| 定兴县| 织金县| 嘉禾县| 谷城县| 普宁市| 垦利县| 孟州市| 衡阳县| 景洪市| 济源市| 琼结县| 甘南县| 阿图什市| 乌鲁木齐市| 长子县| 湛江市| 合阳县| 宝丰县| 武功县| 通化县| 诏安县| 咸宁市| 福贡县| 五家渠市| 庆云县| 永顺县| 衡东县| 海兴县| 安远县| 梁河县| 五莲县| 临泽县| 金寨县| 澄城县| 北票市| 东宁县| 建水县| 萍乡市| 卢湾区| 察隅县|